ICU现在仅有一张床，就?是之?前?那个心?衰肾衰在病房及插管送入ICU的病人，他已?经?在这里住了半个月，人一直没能脱离呼吸机，家?属倒是来问了好几次，问什么时候能转到普通病房。

    ICU也不想他总是住着，这几天和蒲子铭商量让患者脱机的事情。

    今早见他们来了，

    ICU管这张床的医生走过来：“小蒲啊，我觉得?今天下午可以脱机了，你觉得?呢？”

    蒲子铭走到呼吸机前?，完全机控模式已?经?变成BIPAP模式，也就?是患者已?经?存在自主呼吸，只是还需要机器辅助。

    BIPAP，即压力控制通气+自主通气。能在吸气期间给予气道一定的压力支持，而在呼气时则在气道设置一定阻力，维持气道的低水平正压状态。能够根据患者的需求提供个性化压力支持的呼吸机模式。［1］

    总结来就?是患者能自己喘气了，但是喘的不够好，所以还需要机器辅助。比之?前?完全依赖机器打气的状态要好很多。

    尹彩也跟着去看?呼吸机上的参数，她看?得?不是很明白，只听两?位老师交流，听得?稀里糊涂。

    “我看?现在潮气量有三百多，呼吸频率还可以……”

    “趁着白天脱机是最好的，白天人手充足，晚上不安全。”如果可以脱离呼吸机，就?可以转到楼下普通病房用高流量维持。

    “咪唑（镇静药）停了吗？”

    ICU回答道：“昨天就?已?经?停了。”

    蒲子铭拿出听诊器，听了一下两?肺的呼吸音，而后直起身：“那下午试试脱机吧，如果氧饱和度维持得?住的话，应该就?没问题了。”

    这里的没问题，并不是病人没问题万事大吉了，而是能脱t?离呼吸机，最起码预后要好很多。

    蒲子铭交代尹彩：“之?前?他家?属不是送来一些高流量管？等会儿从病房拿过来。”

    “好的。”

    离开?ICU以后，蒲子铭就?这个病人的问题又了几句：“心?衰的治疗无非是强心?扩冠利尿，包括造影剂，这些药物都?会伤肾，但是反过来，肾衰也会导致心?衰；自古心?脏和肾脏的矛盾不可调和，所以如果遇到心?肾综合征的病人，用药一定要谨慎。临床上没有哪一种?用法是一定正确的，最开?始你们可以听上级的，多听多思考，再总结自己的思路。”

    “虽然?我们两?科的医生经?常为病人的事情争执，但总的来，我们碰上心?肾综合征的病人，还是会优先考虑心?脏的问题，毕竟人只有一颗心?脏，供应全身血流，正常人人之?常情也是想要先保心?脏；但一些心?内科医生，我这里先声明，不是针对所有心?内科医生，毕竟我老婆也是心?内科医生……”

    蒲子铭话锋一转，学生只觉得?吃到了秀恩爱的狗粮。

    蒲子铭：“他们只顾着心?脏的问题，丝毫没有考虑肾脏，搞得?最后心?内科的病人都?要往我们这里住一圈，肾内科病房一看?全是冠心?病、心?梗的病人，这也是不对的。他们的观念就?是，反正我们有血透血滤，可是这些不是万能的，病人是一个整体，我们内科用药一定是考虑到病人的综合情况，不能只盯着自己科的问题，为了把这个问题治好把病人送走，又搞出其他更严重的问题，对病人来，这就?会变成一个无底洞。”

    大家?听了这一番话，只觉得?受益匪浅。

    作为他们的cp粉头子，尹彩大着胆子问：“那……蒲老师，你和戚老师在家?里也会因为一些治疗理念争吵吗？”

    尹彩发现，每次戚彤雯的名字出现的时候，蒲老师的眼神光都?是不一样的。

    蒲子铭愣了一下，随即笑道：“哦